Cas clinique “d'ostéochondrite de l’angle supéro-médial du dôme talien”

Mademoiselle B , âgée de 17 ans, vint me consulter pour une ostéochondrite sévère du talus droit.

En novembre 2012, au cours d’une visite familiale, Mlle B essaie de se lever de son siège. Elle ressent une douleur foudroyante à la cheville droite et retombe sur sa chaise. A partir de ce jour, et ce, pendant sept ans, sa vie bascule. Accompagnée de sa mère, elle arpente les méandres des circuits hospitaliers. Elle enchaîne à un rythme effréné les consultations auprès des spécialistes les plus imminents, multiplie les radiographies, les scanners, les IRM, les interventions chirurgicales. Le détail du dossier médical se situe en fin d'article.

Tout au long de son parcours à la recherche d’une solution, d’un espoir de guérison, Mlle B n’a pas cessé de souffrir, d’être perturbée dans sa scolarité avec des interruptions forcées dues à des périodes d’immobilisation de sa cheville, des douleurs quasi permanentes, une vie sociale devenue quasi inexistante. Très sportive jusqu’à l’apparition de son ostéochondrite , ma jeune patiente décroche de sa vie ‘’normale” pour une vie sédentaire qui entraîne une prise de poids, une perte progressive de confiance en soi.A chaque nouvelle consultation, un bref espoir renaissant se transforme en douleur et renoncement.

Un fameux jour de décembre 2019, sa mère me contacte en tentant de m’expliquer le calvaire de sa jeune adolescente et m’avoue que ne sachant plus à quel saint se vouer, je représentais leur dernier espoir. 1ère Séance J’ai donc le plaisir de recevoir cette jeune fille accompagnée, comme à l’accoutumée, de sa maman bienveillante. Celle-ci me propose de prendre connaissance du dossier médical pesant une demi-douzaine de kilos, constitué de radios, scanners, IRM, compte-rendus, ….Ce que je refusais. Le dossier resté clos, posé sur mon bureau et après un bref échange, j’ai demandé à Mme B de me permettre de m’entretenir seule avec sa fille.

J’ai découvert une jeune fille brillante, très cultivée, dotée d’un regard pétillant. Je l’ai invitée à relater avec ses propres mots son parcours depuis le jour du déclenchement de ses douleurs suivi du diagnostic brutal de son ostéochondrite. J’ai bien perçu son étonnement face à mes questions qui ne portaient pas sur un aspect purement technique. Je m’attardais sur ce qui est primordial : le contexte dans lequel ses douleurs sont apparues. Contre toute attente, alors que les faits remontaient à 7 ans, elle n’a pas eu une seconde d’hésitation. Elle était capable de remonter 7 ans en arrière et de répondre avec précision à toutes mes questions. Nous sommes parvenues à établir l’origine de la maladie, d’identifier les éléments déclencheurs et de mettre en évidence le lien indéniable entre l’esprit et le corps. En médecine chinoise, l’éclat du regard est très révélateur de l’état général de l’individu. Le sien m’indiquait une grande intelligence, une curiosité avide de savoir et un soulagement intense de pouvoir s’exprimer. Au fil de notre entretien, une confiance mutuelle s'est instaurée entre nous.J’ai ressenti une immense joie devant l’enthousiasme que notre échange procurait à mon interlocutrice et son sentiment de libération était perceptible.Clairement, aucun des nombreux médecins qui l’avaient traitée ne s’étaient attardés à s'intéresser à elle-même, à son état d’esprit…

Après un entretien de 45 mn, Mlle B était d’humeur joyeuse, détendue, soulagée de s’être délestée de la lourde charge qui pesait sur son pied endolori. J’ai invité ma patiente à s’allonger et à se laisser aller dans une atmosphère chaleureuse.Mon traitement a démarré par des massages à l’huile chaude, s’est poursuivi avec des ventouses glissantes et enfin par l’acupuncture.La jeune femme est repartie détendue et souriante.

Le principe de traitement Points majeur prioritaires : 

• Apaiser le shen (l'esprit) - renforcer la confiance en soi.

• Problème émotionnel - Renforcer, tonifier les reins.

• Disperser la chaleur sur le foie. Apaiser le foie. Dissiper la colère et l'angoisse.

• Règles douloureuses - Lever les stagnations, chasser l'humidité, fortifier la rate.

• Equilibrer le foie et le reins - Diminuer la tendance au grignotages.

• Points locaux cheville droite: refaire circuler, syndrome d'obstruction douloureuse.

Le traitement : 23V 20DM 6 R -3F 3RM, Zi Gong 18 V 6 Rt, 9 Rt 20 V25E 12 RMPoints locaux : 3F , 6R et points hors méridiens.

Les résultats de la 1ère séance : Le lendemain, pied très douloureux.Le surlendemain, plus aucune douleur.Mlle B a repris ses cours. Elle s’est replongée dans ses études. Elle a recommencé à ‘’ trottiner”. Ses cauchemars ont cessé pour laisser place à des rêves. 

2ème séance, 3 semaines après : J’accueille une jeune femme métamorphosée. La séance se déroule joyeusement.

Les résultats de la 2ème séance : Mlle B a ‘’ une tonne “ de volonté ! Elle a ‘’envie d’aller jusqu’au bout”. Elle n’a plus faim entre les repas. Son enthousiasme la pousse à reprendre le piano et de démarrer le karaté. Elle rattrape son retard scolaire. Elle renoue des liens sociaux avec ses camarades au lycée.Elle a repris goût à la vie.

Quelques mois après, elle a perdu ses kilos excédentaires, elle a réussi son baccalauréat, a démarré une relation amoureuse et son ‘’ ostéochondrite" appartient désormais au passé!   Voici la chronologie de son parcours à travers les divers hôpitaux à paris :

2/11/2012 Radiographie de la cheville et du pied droit face profil oblique.« Ostéochondrite de l’angle supéro-médial du dôme talien » 

8/11/2012 Interprétation des examens à l’ AP-HP.Conclusion : Lésion ostéochondrale centimétrique du versant médial du dôme talien.L’ hypothèse ostéochondrite est la plus probable. 

3/1/2013 IRM de la cheville droite à l’AP-HP.Indication : contrôle d’une ostéochondrite du talus.Résultat : épanchement, apparition d’un liseré d'ostéosclérose plus marqué que lors de l’examen antérieur.

Conclusion : Diminution de l’hypersignal périlésionnel avec apparition d’une ostéosclérose plus marquée que sur l’examen antérieur.

4/03/2013 IRM de la cheville droite à l’AP-HP.Indication : contrôle ostéochondrite du talus.Conclusion : examen superposable aux précédents. Apparition d’un épanchement tibio-talien et d’un œdème du cuboïde sans anomalie de l’interligne calcanéo-cuboÏdien. 

28/08/2013 IRM de la cheville droite à l’AP-HP.Indication / patiente âgée de 10 ans suivie pour ostéochondrite du talus évoluant depuis novembre 2012. IRM comparée à celle de mars 2013.Conclusion : stabilité de la lésion, pas de nouvelle lésion. 

5/9/2013 Centre Imagerie Médicale. Contrôle d’une osteochondrite de l’astragale.Image lacunaire …témoignant d’une ostéochondrite à confronter aux éléments de référence. 

7/12/2013 IRM à l’ AP-HP.Indications/ Patiente de 11 ans suivie pour une ostéochondrite du Talus depuis novembre 2012. Recherche d’une synchondrose calcanéo-naviculaire ou tarsienne.Conclusion : stabilité de la lésion ostéo-chondritique ; pas de nouvelle lésion. 

1/3/2014 IRM cheville droite à l’ AP_HP.Indication : Bilan évolutif d’une LODA talienne à 18 mois.

Conclusion : stabilité ostéochondrale du dôme talien. 20/06/2014 Centre Imagerie Médicale , radiographie de la cheville droite (face profil oblique interne à 10°).Ostéochondrite se traduisant par une marge d’escalier sur le dôme talien sur son versant médial associé à des séquelles de fractures malléolaires latérales. 

7/11/2014 Centre d’ Imagerie Médicale.Radiographie.Indication : douleurs , antécédent d’ostéochondrite du talus.

Conclusion : compatible avec les antécédents. L’examen s’inscrit dans les limites de la normale. 

21/12/2014 IRM de la cheville droite à l’AP-HP.Indication : suivi d’une lésion ostéochondrale. Réapparition de douleurs après un traumatisme.

Conclusion : apparition d’un oedème. Intérêt avis chirurgical. 

12/01/2015 Imagerie Médicale. Radio de la cheville droite

Résultat : absence épanchement intra-articulaire. Absence de lésion osseusePost-traumatique. Début février : elle chute de cheval : bottes de résine pendant 1 mois.

31/03/2015 Hôpital à ParisCompte-rendu de la consultation : suite entorse cheville droite due à une chute de cheval.Bottes de protection plus béquilles. Radios + IRM : persistance d’une ostéochondrite + oedème sous-chondral, contusion articulaire. Syndrome neural-go-dystrophique assez sévère. Immobilisation et bottes en résine pendant 1 mois. 

17/04/2015 Centre Imagerie Médicale. Radio de la cheville droite et gauche face profil ¾Indication : douleursAspect normal 4/09/2015 Imagerie Médicale. Radio cheville droite. 

19/12/2015 Imagerie Médicale . Radio cheville droite. 

16/01/2016 Imagerie Médicale. Radio cheville droite.  

31/03/2016 Clinique à Paris. Hospitalisation ambulatoire. IRM.Indications : douleursExploration sous arthroscopie- Perforation pour permettre une cicatrisation de la zone de nécrose. Intervention sous anesthésie générale.

Arthroscopie exploratrice de la cheville droite par antéro-médiale et voie antéro-latérale avec synovectomie tibio-talienne antérieure – perforation d’une ostéochondrite de l’astragale située dans la zone médiale et centrale sous contrôle arthroscopique et scopique. Immobilisation de la cheville droite par des bottes résine pendant 4 semaines.  

29/9/2016 IRM à l’AP-HP.Indication : Ostéochondrite de l’astragale opérée par perforation de pridie en avril 2016(perforation de l’os cortical pour combler le défect ).Résultat : persistance lésion ostéochondrale du dôme astragalien, stable en taille (9 mm d’axe transverse). Plage d’oedeme osseux sous-chondral, mal limitée qui s’est majorée.

Conclusion : lésion ostéochondrale stable en taille ; majoration plage d’oedeme osseux sous-chondral à proximité de la lésion et des sites de perforation.Aspect post-opératoire : l'oedème reste important et s’est majoré par rapport au 24/2/2016 pré-opératoire !  

5/1/2017 Hôpital à Paris. Radio de la cheville droite face et profil.Petite fracture ostéo-chondrale du coin supéro-médial du dôme talien avec fragment osseux déplacé. L’interligne paraît un peu élargi à ce niveau. 

10/1/2017 Hôpital à Paris.IRM contrôle post-opératoire. La patiente a fait une chute dans le métro.Indication : douleurs, tendinite d’Achille.L’ostéochondrite est à peu près dans le même état que le préopératoire de mars dernier. Béquilles et attelle pendant 1 mois.

Préconisation : semelles orthopédiques en matériau iso-élastique amortissant pour soulager l’appui.

Conclusion : toujours l’ostéochondrite sans amélioration apparente dans les suites de l’arthroscopie. 

16/01/2017 IRM de la cheville droite à l’AP-HP .Indication : surveillance ostéochondrite évoluant depuis 2013.

Stabilité lésion ostéochondrale, persistance du liseré d’allure liquidienne autour du segment ostéocartilagineux, persistance d’une très fine marche d’escalier et d’un oedème péri-lésionnel peu étendu.Majoration de la taille et du nombre de kystes mucoïdes intra-osseux du calcanéum.  

3/2/2017 Clinique à Paris.Arthro-scanner et arthro-IRM de la cheville droite.Indication : notion de géode du bord médial du talus et des zones sous chondrales du coin supéro-médial ; douleurs.

Conclusion : lésion ostéochondrale du coin supérieur du talus avec signes inflammatoires et avec aspect pouvant faire clapet cartilagineux.

Géode du bord médial du talus également présentant un signal inflammatoire, sans opacification lors de l’arthrographie et avec une petite chondropathie en regard, mieux visible sur l’arthro-scanner.

Conclusion : Lésion ostéochondrale du coin supéro médial du talus avec fragments osseux détachés au sein de la niche . Image d’encoche avec géode sous corticale au niveau du bord médial du talus à explorer par un arthroscanner ou par une arthro IRM.

Remaniement vestigial au niveau de la grosse tubérosité du calcanéum.

Remaniement bénin au niveau du bord inférieur du talus.

21/10/2018 The Ryzman MRI Institute

patiente de 16 ans. OCD Severe

Mayanei Hayesshua Medical CenterBnei Brak Israel

4/2/2019 Dor Medical Centerinjections of Orthokine / déterioration in the pain

IRM : large irregular medical talar

OCD a year ago with some talar bone edema limittedMedial talar OCD RT

Synovitis anter medical ankle after injection of Orthokine .

Impression of weakness of the tibialis posterior.